橋本氏甲狀腺炎：別把長期疲倦、怕冷與掉髮都歸咎於壓力

貼文描述一位女性長期疲倦、體重增加、掉髮、怕冷，原本以為是壓力，抽血後發現 TSH 偏高、Anti-TPO 抗體超標，被診斷為橋本氏甲狀腺炎。作者提醒一般健檢常只看 TSH，但早期橋本氏可能 TSH 仍正常，需注意 Anti-TPO 與 Anti-Tg 抗體。

NIDDK 與 American Thyroid Association 都指出，橋本氏甲狀腺炎是自體免疫疾病，常見於女性，可能導致甲狀腺功能低下；常見症狀包括疲倦、體重增加、怕冷、乾燥皮膚、頭髮乾燥或稀疏、月經異常或生育問題。

貼文中關於補充硒、維生素 D、減少發炎來源「有機會延緩甚至穩定病程」的說法要保守看待。NIDDK 表示研究正在探討維生素 D 與硒，但目前沒有明確指引；Cochrane review 對硒補充的結論也偏保守：可能降低抗體，但臨床意義與證據品質仍不足。

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴球性甲狀腺炎或自體免疫性甲狀腺炎。身體產生甲狀腺相關抗體，例如 thyroid peroxidase antibodies（TPOAb / Anti-TPO）與 thyroglobulin antibodies（TgAb / Anti-Tg），造成甲狀腺慢性發炎與組織受損。

American Thyroid Association 指出，橋本氏常常進展很慢，即使血液中已可偵測到抗體，早期也可能沒有症狀。症狀出現時，常與甲狀腺功能低下有關。

甲狀腺素影響能量使用與多個器官功能。當甲狀腺功能低下，疲倦、怕冷、情緒低落、運動耐受下降都可能是生理因素造成，不應只用心理壓力解釋。

American Thyroid Association 指出，未治療或治療不足的甲狀腺功能低下，與流產風險增加、孕婦貧血、肌病、子癲前症、胎盤異常與產後出血等風險相關；部分風險在嚴重甲狀腺功能低下者更明顯。

ATA 資料也指出，有些風險在 TPO 抗體陽性的女性中較高。這也是為什麼備孕、反覆流產或已懷孕者，若有症狀或病史，應與婦產科／內分泌科討論甲狀腺功能與抗體檢查。

貼文提到備孕前 TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下，這與許多孕前／孕期甲狀腺管理討論相近，但實務上會依懷孕週數、實驗室參考值、抗體狀態、病史與醫師判斷調整；不要只拿單一數字自行用藥。

是否需要檢查 TSH、Free T4、Anti-TPO、Anti-Tg？是否需要甲狀腺超音波？若備孕或已懷孕，TSH 目標與追蹤頻率是什麼？如果抗體陽性但 TSH 正常，多久追蹤一次？

不要自行服用甲狀腺素、不要因為抗體陽性就亂吃高劑量保健品、不要把情緒低落直接歸咎於意志力，也不要把所有疲倦都歸因於橋本氏。

如果一個人長期疲倦、怕冷、掉髮、體重增加，又特別是 30 歲後女性、備孕者或有自體免疫家族史，甲狀腺功能與抗體檢查值得被納入討論。